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手写病历该不该退出历史舞台?
作为一名医生,我来回答一下这个问题,在大家的眼中,医生的字迹都是比较潦草的?这是为什么呢?
为什么医生字迹潦草
必须承认,大部分的医生字迹比较潦草,也有很多医生的字迹非常的工整,漂亮。为什么医生的字迹会比较潦草,我认为主要是没有时间好好写字。年轻医生一般都是从普通门诊开始出诊,而普通门诊一般是不限号的,每天需要看几十上百个患者。如果一笔一划,工工整整的写病历,需要耗费大量的时间,导致诊疗的时间延长。大部分医生都是将时间花在问诊,查体等步骤,而病历都写的比较简单,也比较潦草,慢慢的就养成了这样的坏习惯。
在最近的一起医疗损害责任***案中,病历手册中门急诊病历字迹潦草以致难以辨认,导致司法鉴定机构在鉴定中无法识别病历内容。最终鉴定意见为某儿童医院的医疗过错参与度为10%至80%。这也给我们所有的医生敲醒了警钟,大家一定要认认真真地写好病历,因为病历资料是具有法律效应的。从今天开始,曾医生每次去急诊会诊的时候,一定要工工整整的写会诊意见,让患者看得懂,同行看得懂,避免不必要的***。有条件的医院,还可以普及电子病历,这样既能节约时间,又可以防止出现字迹不清的情况。
这个问题有意思,张大夫试着回答一下。关于手写病历是否会退出历史舞台,就像问算盘是否因为计算机的出现退出历史舞台一样。但是,这两者又有不同之处。算盘是真的退出了历史舞台了,而手写病历暂时还不可能完全退出历史舞台。
一来是因为手写病例在一些还没有能力上电子病历的地区、小门诊,仍然有其自身存在的意义。不可否认,我国现阶段大部分医院具备了电子病历的条件。但是,在一些比较偏远的地区,一些比较小的诊所,手写病例还是存在的。
二来是因为医院的电子病历系统也会存在因为停电、系统故障导致的不能使用的情况,一旦遇到这种情况,手写病历还是具有一定存在意义和法律价值的。
三来是因为很多医院的门诊仍然在坚持使用手写病历,门诊手写病历并不少见,这也是手写病历存在的意义所在。
总之,手写病历暂时不会完全退出历史舞台,只能说使用频率在减少,大家也会越来越少的看到手写病历。
不该,手写病历不仅可证明为工者的手迹,而且更能通过字迹看出为工者是否敬业!古人云:字如其人。其实通过字迹可以看到写者的许多心理活动:诸如草书、行书、楷书都能看出一个人的心理特征;从写字的结构和走笔起落也会表现出人的心性等等。所以我认为最好莫以什么理由代替手写!
关于病例潦草这个事儿,估计普通民众有特别多的话要吐槽。都说医生的书法像狂草,写的字不认识,讲真的很多时候同行也不认识。一般来说,药房同事认字是最厉害的,但是也仅限于本院医生,外院的医生的字也一样有很多认不出来。那么手写病历该不该退出历史舞台呢?
对于大多数患者眼中的字体一般都是工作了有些年的医生写的,刚毕业的学生写字大部分还是很认真的。虽然可能丑但是也是认真的萌萌的丑,在临床工作一段时间之后,一个是病人多,另外也是相关业务熟了,字写的就快了,有时候不快不行。为了避免字迹不清,影响判断,也为了提高工作效率,现在大部分的医院都***用电子病历。当然这也给一些年纪大的医生,老教授带来一定的工作困难,但是大部分都可以通过助理来完成书写。并不耽误诊疗。
那是不是说可以不用手写病历了呢?虽然现在大部分是电子病历,但是有些单位的证明依然要求手写病历。还有一些便民门诊,也是手写病历。社区诊所***用的也是手写病历。还有一些经济不发达的地区,根本就没有能力去买一台电脑,更不可能实现了。因此根据实际情况,我觉得不能够强行要求手写病历退出历史舞台。也许在将来的一天手写病例必将被电子病历所取代,但至少不是现在。
对于提问中医疗诉讼因为病历字迹潦草导致司法鉴定机构无法识别病历内容判断涉事医疗过错参与度10%到80%。如果因为这个问题而让手写病历退出历史舞台,我觉得更不应该。首先我们要知道的是,手写病历不能涂改,而电子病历可以修改,看不到痕迹。如果说法律效力的话,我觉得真实性肯定是手写病历更高一些。至于司法机构判断病历内容可以请相关业务人员协助,前面也说到,每个医院的药房是认字高手,根据医生的书写习惯和相关科室的常用药以及常见病基本上能判断出来。如果担心本院需要避嫌,可以在法官同意下请别的无关专业人员协助。毕竟医疗诉讼也不是经常发生。
我个人对手写病历有情怀,手写病历也能体现一个医生的基本素养,工作态度和对患者的温情。我曾经看到过有人把很多年前的出生证明,医生的手写体珍藏起来。我看过妇产科林巧稚教授的手写病例,认真工整 让人叹服。一份好的手写病历,会让患者耳目一新,对医生的好感和信任度都会增加很多。
对这个问题,个人持赞同意见。
事实上,在本人学习、工作过的三家医院,日常工作中的绝大部分场景下,病历都已经电子化,并且开始进一步探索无纸化办公了。
众所周知,在我国很多大型三甲医院,门诊总是人满为患,患者平均就诊时间比较短。在这种前提下,的确很容易出现医生为了节约时间,只好加快书写速度,导致字迹潦草的问题。这样一方面不利于患者了解自己的病情,另一方面也给护理人员、药房工作人员、会诊医生等其他参与诊疗的工作人员带来了不便,甚至有可能由于误认内容而导致医疗错误。
而就我个人的体验来看,电子病历确实极大地提高了工作效率,并且有效避免了题主所说的“字迹难以辨认”的问题。不过在实际应用中,也有一些问题需要多加留意。例如,为了工作方面,在电子病历系统中往往会预存许多模板,而在临床工作中患者的病情是千变万化的,在针对患者个体进行修改的过程中,就时常可能由于不细心而出现内容上的纰漏。但总体上来说,电子病历替代手写病历,是大趋势。手写病历迟早会退出历史舞台的。
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