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黑便是什么原因造成的？
黑便是怎么回事？
黑便是指食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺等上消化道部位的疾病或全身性疾病所致的上消化道出血的常见症状。上消化道出血后血液在肠道停留时间长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合生成硫化亚铁，故粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。常见引起黑便的疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡、上消化道肿瘤、胃底食管静脉曲张、肝硬化等，有的人在服用铋剂、铁剂，或者食用动物内脏、动物血等也可出现黑便，但停止服用后黑便症状就可消失。出现黑便，尤其伴有头晕、心悸、乏力、恶心等症状，需要及时就诊，以免延误病情。
本内容由首都医科大学宣武医院 消化科 副主任医师 郝丽杰审核
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黑便是临床上一个常见症状，也是一个重要信号。当溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化，以及某些血液病引起了上消化道出血，就会出现黑便，这时至少已经出血 50 毫升以上。
出血为何会导致黑便呢？原来病变引起的出血，在肠道中积存 8 小时以上时，肠道的细菌使血红蛋白分解，放出所含的二价铁，铁与细菌产生的硫化氢化合成黑色的硫化铁，就导致大便变黑。
消化性溃疡出血
青壮年多见，常有定时的腹痛。空腹痛多数为胃溃疡，饭后痛多为十二指肠溃疡。有时夜间会痛醒，吃块饼干疼痛可以缓解。溃疡发生出血，病人大便多为间断性黑色。病人出现黑便前，腹痛常加重，出现黑便后疼痛反而减轻。
食管胃底静脉出血
多见于肝硬化病人，既往有肝炎或长期饮酒史，常伴有脾脏肿大、黄疸、腹水。病人因食管胃底静脉破裂出血，来势凶猛，量多，有人形容像闪电似的，应立即送往医院抢救，否则有生命危险。
胃癌出血
多见于中老年男性，常伴有食欲不振、贫血、困乏、吞咽不利、呕吐，有时腹部可触及包块。胃癌引起的黑便可间断也可持续，一般出血量不大，偶有大量出血。一般止血药无效。部分病人发病前无任何症状，一旦发病即表现呕吐、黑便，因此要提高警惕，及早到医院检查确诊。
急性胃黏膜病变出血
病人多有酗酒、服消炎止痛药史。此类出血表现为突来突去，病人无腹痛表现。黑便持续时间多较短暂。停止酗酒、停服药物后可愈。
食物或药物引起黑便
如进食肉类、动物肝脏、猪血、鸡血等，可使大便呈黑色。服用含铁质的药物，如硫酸亚铁、富马酸亚铁等，可使大便变成黑色；服用碳酸、构椽酸铋钾及含秘的复方制剂(胃必治、胃得乐、乐得胃)、活性炭、华法林等，均可使大便成为黑色。发现黑便不必惊慌。首先要排除食物和药物的因素，然后再找病因，对症治疗。
此外，胃肠血管畸形、粘膜撕裂、大小肠肿瘤、憩室致消化道出血，也可导致黑便，但临床上较为少见。
黑便不能与出血绝对挂钩
一出现黑便，大家都会想到上消化道出血，甚至怀疑是消化道癌肿溃疡面出血，心惊胆战，赶紧去医院检查。
黑便外观呈乌黑色糊状、少粪臭味而有血腥味、表面有油性光泽，形状与柏油（沥青）相似，因此也叫柏油样便。上消化道出血通常是造成黑便的原因。当红细胞在肠道内分解时，血红蛋白铁在胃酸和肠道大肠杆菌等细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合生成黑色的硫化铁，这就是上消化道出血使粪便变黑的原因；而且硫化铁***肠壁，使黏膜分泌大量黏液，大便呈现出像柏油似的油性光泽。
然而，黑便与出血不能绝对挂上钩。当溃疡的出血量小而且速度慢时，患者大便的外观不一定会发生改变，只有通过大便潜血试验，才可以检查出那些肉眼观察不到的潜在出血来。因此，绝不能说没有看到黑便就否定有出血的可能。
相反，见到黑便，也不能就认为消化道一定存在出血的情况。因为，某些食物（如猪肝、猪血、养血等）或药物（如服用某些中草药、活性炭、碳酸亚铁，以及一些治疗溃疡病的药物如胃必治、次碳酸铋、枸橼酸铋等）也会使大便颜色变黑，这是因为这些食物或药物本身，或是它们的代谢产物所带的颜色是黑色的，与消化道出血毫无关系。可以用限制饮食（一般素食三日）后潜血试验转为阴性、大便颜色也恢复正常的办法来与上消化道出血相鉴别。[33]
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