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慢性肾衰竭的症状有哪些？
大家好，我是一名肾内科医生，今天给大家介绍一下慢性肾衰竭患者常见的临床症状有哪些？
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，最终进展甚至尿毒症，严重危害人类身体健康。
慢性肾脏病患者早期可以无临床症状，伴随原发疾病的进展逐渐出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、腰痛、夜尿增多等一般肾脏疾病临床表现，以及原发疾病特有的临床表现。并且，肾脏具有强大的代偿功能，肾功能丧失75%以下时仍能保持内环境的稳定。即使慢性肾衰竭患者早期也常无明显临床症状，大多数患者常常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期大部分肾功能丧失后才出现慢性肾衰竭的临床症状。主要包括：
(1)胃肠道症状：食欲减退和晨起恶心、呕吐是常见的早期表现。晚期患者胃肠道的任何部位都可出现黏膜糜烂、溃疡，而发生胃肠道出血。
(2)心血管系统症状：高血压、左心室肥大或扩张型心肌病、冠状动脉粥样硬化和周围血管病、充血性心力衰竭、心包炎以及各种心律失常。
(3)血液系统症状：贫血是常见的临床表现，鼻衄、月经量增多、术后伤口出血，胃肠道出血及皮肤瘀斑，严重者可出现心包、颅内出血。
(4)呼吸系统症状：临床上表现为弥散功能障碍和肺活量减少。约15%~20%患者可发生尿毒症性胸膜炎。伴随钙、磷代谢障碍可发生肺转移性钙化，临床表现为肺功能减退。
(5)神经肌肉症状：表现为中枢神经系统功能紊乱(尿毒症性脑病)和周围神经病变。
(6)皮肤表现：瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
(7)骨矿物质代谢异常症状：骨质疏松、骨硬化及骨软化症，维生素D缺乏，继发性甲状旁腺功能亢进症以及血管和(或)软组织转移性钙化。
简称慢性肾衰，指各种原发病或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分4期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。
慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显临床症状或症状不典型，当发展至肾衰竭失代偿期才出现明显症状，尿毒症时出现多个系统的功能紊乱。
①消化系统表现：食欲不振、恶性、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味，口腔炎、口腔黏膜溃疡、消化道黏膜糜烂、溃疡以及上消化道出血也很常见。
②心血管系统表现：部分患者会出现高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等。
③呼吸系统表现：常表现为气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。循环负荷过重、心功能不全时可发生肺水肿，部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液。
④血液系统表现：几乎所有病人都有轻至中度贫血，且多为正细胞、正色素贫血，病人还有出血倾向，常表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等。
⑤皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。
⑥神经、肌肉系统表现：会出现中枢和周围神经病变，尿毒症期还可出现肌肉震颤、痉挛、肌无力和肌肉萎缩。
慢性肾衰竭指发生在各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位和功能严 重损害，以致体内代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调、内分泌功能 紊乱的一种综合征，是肾脏及与肾脏有关疾病的最终归宿。目前慢性肾衰 竭已成为继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重危害人类健康的一种危重 疾病，其病理变化多不易逆转，且呈进行性加重，预后差，病死率极高。 据国际肾脏病协会统计，本病自然人群年发病率为98～198人/百万人 口，美国1999年资料显示，终末期肾病的新发病率约为315人/百万人口。 而我国终末期肾衰的发病率据部分地区不完全统计约为568人/百万人口。 随着人口老龄化，高血压、糖尿病等病发病率的上升，慢性肾衰竭在我国 的发病呈上升趋势。
慢性肾衰竭是多种原发或继发慢性肾脏病的最终结局。不同国家、地 区和种族，导致肾衰竭的原发病不尽相同。在我国，慢性肾小球肾炎仍是 导致慢性肾衰竭的首要病因，其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、 狼疮性肾炎、多囊肾等。但近年来糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化导致 的终末期肾病有逐年增加的趋势;而在发达国家，糖尿病肾病是导致终末 期肾病的第一位原因。慢性肾衰竭时肾脏的特征性变化主要为双肾体积缩 小，病理特征为肾小球硬化及肾间质纤维化。目前导致慢性肾衰竭进展的 机制有多种***说，如肾实质减少与健存肾单位血流动力学改变，矫枉失 衡，脂代谢紊乱，肾小管高代谢，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用， 蛋白尿对肾脏的损伤及尿毒症毒素的毒性作用等，肾功能损害进展是上述 多种机制综合作用的结果。
慢性肾衰竭临床分期：国内根据1992年6月 《中华内科杂志》编委 会肾病专业组制定的慢性肾功能不全的分期标准，将慢性肾衰竭分为4期 (表5)：
表5 《中华内科杂志》编委会肾病专业组制定的慢性肾衰竭分期
慢性肾衰竭临床表现多种多样，与导致患者肾衰竭的原发病及肾衰竭 程度相关。一般原发病为肾小球疾病者多表现为蛋白尿、血尿、水肿及高 血压，而肾小管间质疾病则更易出现严重贫血、夜尿增多、代谢性酸中毒等。
慢性肾衰竭主要表现为各种代谢障碍及因毒性代谢产物潴留而产生的 各系统症状。早期患者常无明显临床症状或仅有原发病的症状，随着肾功 能损害的进展，临床症状越来越多，逐渐出现全身多系统受损的表现，涉 及消化、心血管、血液、呼吸、神经、骨骼肌肉等各系统及水、电解质、 酸碱平衡紊乱等多方面。其中消化系统症状出现最早且最突出，常见食欲 减退、恶心呕吐、呃逆等，也是患者就诊的主要原因之一。心血管系统常 见高血压、左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化性心脏病、尿毒症性心包炎、 心律失常、心功能衰竭等，如80%～90%的终末期肾衰患者都伴有高血 压。心血管疾病已成为慢性肾衰竭患者死亡的主要原因之一。血液系统常 见贫血及出血，如胃肠道出血、皮肤瘀斑，月经量增多，鼻衄齿衄，严重 者可见颅内出血。部分患者可出现肺水肿、尿毒症性胸膜炎等呼吸系统症 状。神经肌肉病变常见尿毒症脑病，如嗜睡、失眠、抽搐、幻觉、癫痫发作、 昏迷及不安腿综合征等。而水、电解质、酸碱平衡失调常表现为代谢性酸 中毒、低钙、高钾、高磷血症等。此外，皮肤瘙痒、肾性骨病和肾性骨营 养不良亦较常见。慢性肾衰竭患者因免疫功能低下易合并呼吸系统、泌尿 系统及皮肤等部位感染。
【诊断与鉴别诊断】
1.明确存在肾衰竭。肾小球滤过率降低，血清肌酐、尿素氮升高，伴 有贫血、酸中毒，可有水、电解质紊乱，部分患者可有尿毒症症状。
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